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      重疾險真的確診即賠嗎,太天真了吧!

      發布者:開心保|發布時間:2021-06-18 17:21:18

      相信很多小伙伴在買重疾險的時候,都會聽到這樣一句話:“重疾險,一旦確診就能賠付”。重疾險的理賠真就這么干脆利落嗎?
      實際上,并不是所有的重疾病種都是確診即賠,任何一款重疾險,理賠的要求都分為3種,也就是說得了重疾后,要達到相應的理賠條件,才能賠付

      以疾病定義規范里的28種重疾為例,確診即賠的疾病有3種,需要實施約定手術才能賠的疾病有6種,需要達到約定狀態才能賠付的疾病有19種。

      28種法定重疾

      所以,先搞清楚一個可能存在的誤區:重疾險并不都是確診即賠,想知道重疾險什么情況下能賠,你得先知道重疾險的賠付標準。

      一、重疾險賠付標準是什么
      01.確診即賠
      在重疾險定義中,有一些病癥只要符合重疾定義中的賠付條件:經病理學檢查結果明確診斷,并且不屬于已列出的不在保障范圍內,就可以確診即賠。
      比如最常見的惡性腫瘤,也就是癌癥。
      胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌(原位癌除外,原位癌被定義在輕癥范疇)等,只要臨床診斷屬于規定的癌癥范疇,就可以在確診后向保險公司提出理賠

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      除了惡性腫瘤,28種高發重疾中能確診即賠的還有多個肢體缺失及嚴重Ⅲ度燒傷。
      02.實施了約定的手術
      雖然有的重大疾病也在保障范圍內,但賠付時有個要求:實施了某種手術!
      比如重大器官移植術或造血干細胞移植術,是要已經實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術才符合理賠條件。

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      這種是最直觀的,該項重疾會在條款中明確,需要實際實施了什么手術、有的甚至詳細到手術的具體實施辦法。
      03.達到疾病約定的狀態
      有的病癥要看發病的結果,才能確認是否滿足理賠條件。
      比如腦中風后遺癥,不是簡單的去醫院,憑借一句得了腦中風就能獲賠。通常腦中風發作都會導致一些后遺癥,但保險合同規定腦中風確診180天后仍遺留下列一種或一種以上障礙的才理賠。

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      也就是說即使確診了重疾,但未達到疾病約定狀態也是無法賠償的。
      當然,如果沒達到疾病約定狀態的話,就是沒有達到重疾的風險等級,治療費用也不會太高。又或者說,沒有達到重疾理賠標準時,一般輕中癥也會將條件放寬,給予賠付。

      二、為什么理賠條件這么嚴
      通過以上的分析,我們能看出來重疾險的理賠條件確實比較苛刻,除了確診即賠之外,還需要達到某種狀態,實施某種手術。
      這時候或許有不少人心里會犯嘀咕,理賠設定這么嚴格,你看保險公司就是故意不想賠吧!
      其實,這還真有點冤枉保險公司了。
      重疾定義不是保險公司自己定的,以25種必保重疾為例,理賠要求都由銀保監會統一規定的,保險公司無權更改。

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      而這個規定標準也不是銀保監會一拍腦門決定的,而是結合醫學臨床的標準統一制定的。
      所以,重疾險理賠條件嚴格不是保險公司故意不賠,而是為了明確賠付的界限。該賠的,只要達到標準,保險公司就會賠付;不該賠的,確實也比較嚴格。
      之前很多人對重疾險有所詬病,說它這也不賠,那也不賠,多數是因為我們對重疾險的理解還甚少,才導致了中間產生的信息不對稱。
      在所有的保險產品中,重疾險買的人是最多的,但相應的條款、要求也是最復雜的,我們作為普通用戶,根本沒有時間、精力甚至專業的知識去仔細閱讀條款,這時候,小開建議對保險知識的疑問,可以交給專業的人去做。
      如果你對重疾險有任何疑問,可以預約1v1保險顧問,為你免費解答!
      最后祝大家都能買到合適的重疾險,比彩虹心!

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      保險問答

      重疾險和百萬醫療險可以相互替代嗎?
      不能。百萬醫療險主要為了解決醫療費用問題,包括意外住院和普通疾病住院等,而重疾險主要是為了解決因疾病造成的收入損失問題。
      百萬醫療險的保額這么高,保險公司不會虧損嗎?
      通常不會虧損。對于百萬醫療險來說,保額是只能報銷的,和重疾險的給付不一樣,醫療險是花多少報多少,并不會說保額600萬就賠付600萬,而且通常情況下,用不了那么多的保額。
      買壽險后,如果不幸被車撞死,保險賠不賠?
      建議在投保時,最好指定受益人。如果發生了理賠,保險金就可以按照比例發給受益人,否則很可能造成家庭糾紛,保險金領取流程會比較復雜,甚至產生不必要的稅務問題。
      意外保險報銷需要什么?
      意外險報銷主要分為意外身故報銷、意外傷殘報銷和意外醫療報銷這三種情況,不同情況所需的材料不同。一般需要被保險人身份證(或戶籍證明)和投保單原件之外,還要根據報銷種類的不同提供相關資料。
      貓狗抓傷咬傷打疫苗,意外險能報銷嗎?
      這種情況通常都屬于意外險的保障范圍內,只要涵蓋意外醫療的意外險都可以賠。
      保險公司如何查病史的?
      保險公司核查病史的方法是比較多的,一般在發生理賠時保險公司優先調查醫院的就診記錄,但不局限于此,還有醫保記錄,體檢報告,病歷本、被保險人人際關系,走訪面談以及多種大數據等。
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